BULLETIN D'INSCRIPTION 2023/2024

 

 

Fiche d' inscription  : DANSE COUNTRY

 

Tous les cours ont lieu le mardi soir :

 

           DEBUTANTS/NOVICES :   à partir de 18h30-20h environ

                           

          INTERMEDIAIRES:      20H-21H30

                     (accès possible à tous les cours)

 

NOM : Prénom :

 

Date de naissance :

 

Adresse :

 

CP : Ville :

 

N° Tél domicile : N° tél portable :

 

E.mail :

 

 

Adhérent enfant : Nom Parent :

(si différent)

 

 téléphone : téléphone :

 

Plus de certificat médical obligatoire à partir de cette année

 

 

 

• Règlement : 1 chèque :83€ (encaissé après le 15 octobre) (ordre Corps & Graphies)

(adhésion club 23€ + activité 60€) (2^ème adhésion 79€)

Possibilité de régler par chèques vacances, coupons sport, ou autres aides

 

 

 

 

Je soussigné autorise l’Espérance à publier dans la presse des photos prises lors de l’activité au sein de la section ou pendant un spectacle et m’engage à changer de chaussures avant de rentrer dans la salle de danse.(+ de détails voir règlement intérieur affiché dans la salle). Je m' engage aussi à respecter le protocole sanitaire mis en place dans les salles.

 

A Fougères le                                                                             Signature,